Вред здоровью при дтп осаго

Содержание

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью при ДТП в 2020 году

Вред здоровью при дтп осаго

В соответствии с условиями правил обязательного страхования гражданской ответственности перед третьими лицами производятся выплаты за причинение вреда здоровью и имуществу. Законодательством и полисом определены порядок действий участников ДТП, основания и сроки для осуществления компенсаций, а также причины отказа.

Страховой случай в соответствии с законодательными нормами представляет собой последствия дорожного происшествия, проявляющиеся в причинение вреда здоровью, имуществу, жизни третьих лиц по вине страхователя.

  • лечение;
  • приобретение лекарственных препаратов;
  • пребывание в лечебно-профилактическом учреждении;
  • реабилитация;
  • приобретение специальных средств для дальнейшей жизни, например, инвалидная коляска;
  • утраченная сумма заработной платы за время прохождения лечения.
  • присутствие во время разбирательств;
  • причины аварии не внешние обстоятельства, например, природные явления;
  • наличие доказанной вины водителя;
  • доказательная база причин, по которым наступило ухудшение состояния здоровья или повреждения имущества.
  • водитель;
  • пешеходы;
  • пассажиры;
  • наследники, если авария привела к смерти потерпевшего.

Страховщик может отказать в выплате работникам, выполняющие во время ДТП трудовые обязанности, аргументируя получением пособия по полису обязательного социального страхования.

К последствиям ухудшения здоровья после ДТП, которые входят в понятие вреда, относится три степени повреждения. Для определения размера возмещения во время обследования учитываются такие критерии:

  • опасность для жизни и здоровья;
  • период времени потери трудоспособности;
  • потеря речи, слуха, зрения;
  • факт вынашивания ребенка;
  • выраженные изменения патологических особенностей человека (обезображивание);
  • снижение работы органа или его потеря.

Последствия изменения психологического состояния выступают основанием для возмещения морального ущерба.

 

К легкой степени полученных травм относятся те, которые не требуют пребывания на стационарном лечении, затрат на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов и длительной реабилитации. К таким видам относится следующее:

  • сотрясение мозга;
  • первой и второй степени ожоги;
  • повреждения ребра;
  • ранение глаз без проникновения;
  • ушиб головы;
  • утеря 2-3 зубов.

По законодательству из максимально установленной суммы на возмещение начисляется до 10%.

Внимание! В понятие ущерба входят гематомы, ссадины, если факт образования зафиксирован специалистом медицинской организации. На основании осмотра составляется справка с диагнозом.

 

Наступление инвалидности, смерти, травм относится к тяжкой форме последствий ДТП. Например, показатели следующие:

  • утеря легкого;
  • прерывание беременности на сроки двенадцати недель;
  • потеря челюсти;
  • операционные вмешательства по удалению матки;
  • перелом позвоночника;
  • потеря пищеварительного органа.

Компенсации подлежат затраты на дополнительное приобретение лекарств и пребывании в лечебно-профилактическом учреждении.

Если повреждения имеет вид рубцов после ранения, разрыва на голове, руках, ногах и туловище, сумма выплат зависит от размера оставленного рубца:

  • 25000 рублей положено при наличии рубца от 3 кв. см до 10 кв. сантиметров;
  • 50 тысяч рублей возмещается, когда рубец 10-20 квадратных сантиметров;
  • 125 000 рублей получает пострадавший, если размер рубца 20-50 кв. сантиметров.

Оставленный рубец свыше 50 кв. сантиметров дает лицу право претендовать на получение возмещения в размере двухсот пятидесяти тысяч рублей.

https://www.youtube.com/watch?v=4h7FS8AOf38

Необходимость проведения оперативного вмешательства по причине обезображивания лица, которое выражается в изменении взаимного положения костей, хрящей и мягких тканей выступает основанием для взыскания 200 тысяч рублей. Все другие повреждения, разрывы и ушибы влекут обязанность возместить до 250 000 рублей.

Человек вправе получить возмещение в виде общей суммы, которая включает положенную выплату за каждое приобретенное заболевание. В соответствии с нормами закона выплата производится после вынесения диагноза. Наличие договора страхования гражданской ответственности не запрещает пострадавшей стороне обратиться в суд с требованиями обязать виновного лица возместить оцененный вред.

Финансовая компенсация по ОСАГО осуществляется в таких случаях:

  1. Смерть, наступившая после ДТП. Родственники умершего лица максимально могут получить 475 тысяч рублей. Расходы на погребения возмещаются в размере 25 000 рублей.
  2. Пострадало здоровье. Сумма определяется в зависимости от степени и характера повреждения, лечения. Предельный рубеж достигает 500 тысяч рублей.
  3. Страховая компания не находит иного варианта исполнения обязательств по договору.
  4. Транспортное средство причастное к происшествию не подлежит восстановлению.
  5. Оценка последствий показала, что затраты на ремонт превышают 400 тысяч рублей.
  6. Наличие инвалидности у лица, которое пострадало во время аварии.
  7. Кроме автомобиля нанесен ущерб другому имуществу. По заключению оценки сумма компенсации до 400 тысяч рублей.
  8. Полис, страхующий ответственность по международной системе. Размер возмещения убытков до пятидесяти тысяч рублей.

Наибольшая сумма компенсации выплачивается, если человек после участия в ДТП приобрел инвалидность. Когда устанавливается первая группа, выплата производится в сто процентом соотношение.

Лица, приобретшие вторую группы инвалидности, получают 70% от максимального установленного лимита.

По условиям полиса оплачивается половина компенсационных выплат, когда человек получает третью группу инвалидности.

В случае назначения инвалидности несовершеннолетнему ребенку независимо от группы выплачивается полная сумма.

Пострадавшая сторона имеет право потребовать возместить убытки, понесенные в связи с потерей дохода за время лечения, реабилитации. В обязательном порядке требования должны подтверждаться документально. Например, справка с места работы о размере заработной платы за определенный промежуток времени.

Для получения компенсации пострадавшее лицо обращается в страховую компанию с подготовленными документами. В перечень необходимых бумаг входит:

  1. Заявление с просьбой произвести выплату.
  2. Страховой договор, в который вписан виновник аварии.
  3. Копию документа, удостоверяющего личность страхователя.
  4. Справка, где зафиксирован факт ДТП.
  5. Справка из медицинского учреждения. В ней отображается информация обо всех полученных травмах, поставленный диагноз и лечение, которое нужно пройти потерпевшему. Клиника обязана иметь соответствующую аккредитацию.

Если от имени заявителя действует третье лицо, представляется доверенность заверенная нотариусом. Виновное лицо на протяжении трех дней с момента аварии обязано сообщить о произошедшем событии специалистам СК. Отсутствие обращения выступает основанием для дальнейшего взыскания выплаченных средств в порядке регресса со страхователя.

Страховщик оставляет за собой право потребовать дополнительные документы, например, решение суда, в случае возбуждение уголовного дела.

 

Факт наступление смерти после аварии подтверждается свидетельством о смерти. К заявлению также прилагаются реквизиты, на которые осуществляется посмертная компенсация. Пребывание пострадавшего в бессознательном состоянии дает право обращаться от его имени супругу (супруге), сыну (дочери).

Нотариус заверяет все документы перед подачей заявления на выплату представителем в случае нахождения в тяжелом состоянии заявителя. Потерпевший вправе рассчитывать на компенсацию от союза автостраховщиков, если СК признана банкротом.

Такая возможность есть в случае отсутствия у виновного водителя полиса ОСАГО, когда не установлена вина и организация неплатежеспособна.

Урегулировать вопросы возмещения последствий ДТП вправе сами участники путем заключения мирового соглашения. Если стороны находят компромисс, то документ оформляется до момента вынесения судебного решения.

Такой исход событий рекомендован в следующих случаях:

  • лицо признает свою вину и желает избежать судебного разбирательства;
  • по условиям полиса размер возмещения выходит за рамки установленного лимита;
  • транспортное средство виновного человека не застраховано;
  • нанесенный ущерб по договору не относится к перечню тех, которые возмещает страховая организация;
  • двухстороннее согласие не создавать условия для дополнительных расходов. 

Мировое соглашение имеет письменную форму и содержит информацию:

  • персональные данные участников аварии;
  • сведения о произошедшем дорожном событии (сообщает водитель, по чьей вине наступило ДТП);
  • описание основных моментов соглашения (сумма компенсации, порядок уплаты, сроки выполнения обязанностей);
  • место, дата составления документа.

Соглашение подготавливается в двух экземплярах. Документ подлежит нотариальному заверению в присутствии двух свидетелей. Для обеспечения юридической силы соглашение рекомендуется утвердить судом. Отсутствие судебного утверждения дает потерпевшему право оспорить заключенное мировое соглашение.

В соответствии с п.21 ст. 21 Федерального закона № 40 страховая компания обязуется на протяжении 20-30 дней после получения полного пакета документов осуществить выплату. Это производится до завершения лечения назначенного потерпевшей стороне. Сумма пересчитывается, если страховщик перечислил деньги до определения диагноза.

Для получения компенсации подается заявление на протяжении пяти дней с момента ДТП. Получив заявление, СК обязуется принять его в пределах пятнадцати дней. Отводиться 5 дней на подготовку акта о страховом случае. Решение о назначении выплаты принимается на основании составленного акта. После этого в пределах установленного срока производится компенсация или ремонт ТС.

Внимание! С 2017 года возмещение в натуральной форме считается приоритетным.

В случае принятия решения об отказе СК не нарушая сроки, направляет письменное обоснование.

Для получателя средств действует ограничительный срок в два года, на обращение в суд с исковым заявлением о взыскание компенсации.

Когда нарушены сроки возникает право на дополнительное взыскание пени. Для этого пострадавший или доверенное лицо обращается в СК с подготовленным заявлением. Документ содержит изложение проблемы, основания для назначения и размер пени за просрочку.

От суммы положенной компенсации за каждый день невыполнения обязанности СК платить один процент. При этом общий размер пени не превышает сумму возмещения. В случае несвоевременного предоставления ответа с решением отказать в требованиях по заявлению страховщик оплачивает пеню за каждый день.

Размер составляет 0,5% от предполагаемой суммы.

Законодательство и условия договора предусматривают случаи, когда страховая компания отказывает в произведении выплаты.

Выделяются следующие основания для принятия решения об отказе:

  1. Указанное транспортное средство в полисе использовалось по другому назначению во время дорожного происшествия.
  2. Повреждения здоровью нанесены во время прохождения обучения или в последствие участия в испытаниях, гонках, соревнованиях.
  3. Моральный и материальный ущерб не относится к тем, которые входят в перечень обязанностей страховщика.
  4. Отсутствие уважительных причин со стороны третьего лица во время предъявления требований.
  5. Дорожное происшествие произошло по вине внешних обстоятельств, например, снежный обвал, землетрясения, наводнение.
  6. Создание аварийной ситуации с целью дальнейшего получения финансовой выгоды.
  7. Наличие ранее полученных выплат по договору социального страхования или по другому действующему договору обязательного страхования.

Анализ решений отказа страховых компаний позволяет назвать ниже перечисленные причины самыми распространенными:

  • срок действия полиса на момент ДТП окончен;
  • отсутствие документа у водителя, на право управления автомобилем;
  • отсутствие доказательств или не признание участниками вины;
  • получен отказ в осмотре транспортного средства;
  • пребывание в состоянии алкогольного опьянения;
  • протокол фиксирования происшествия содержит не все сведения;
  • сокрытие с места ДТП;
  • заявление подается лицом, которое не является владельцем автомобиля;
  • лицензия на законную деятельность страховщика отозвана;
  • виновник аварии подал апелляционную жалобу на решение сотрудника ГИБДД.

Отказ в произведении выплат обязательно оформляется письменно и направляется участникам ДТП в установленные сроки.

Если потерпевшая сторона считает, что действия страховщика неправомерны или он незаконно нарушает сроки выплат, она вправе попытаться урегулировать спор на досудебном уровне.

Для этого подготавливается и направляется на имя страховой компании письменная претензия и все документы для выплаты по страховому случию.

Отсутствие ответа в пределах установленного срока становится основанием для обращения в суд.

Перед подачей иска следует понять, в какой суд обращаться:

  • мировой суд уполномочен на рассмотрение дел, если цена иска достигает пятидесяти тысяч рублей;
  • районный суд рассматривает иска, цена которых превышает 50 тысяч рублей.

Истец подает иск в судебный орган по месту регистрации ответчика. Для аргументирования позиции истец прилагает письменные доказательства права получить компенсацию:

  • протокол, который составлялся сотрудником ГИБДД на месте происшествия;
  • справка о ДТП;
  • претензию, с требования выполнить прямые обязанности страховщиком;
  • копию полиса ОСАГО;
  • ответ на претензию, если он получен;
  • экспертное заключение;
  • письменный отказ страховой компании;
  • квитанция, подтверждающая оплату государственной пошлины.

Средний срок судебных разбирательств составляет два месяца.

Источник: https://auto-pravda.online/osago/1-vyplaty-po-osago-za-vred-zdorovyu-pri-dtp-v-2019-godu.html

Выплаты ОСАГО по здоровью при ДТП

Вред здоровью при дтп осаго

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью: кому положены, как получить? Взыскание морального ущерба, расходов на лечение, компенсации за потерю трудоспособности.

Рассчитать стоимость ОСАГО

Начать расчет

В этой статье

  • Выплата пассажиру по ОСАГО в случае ДТП
  • Если причинен тяжкий вред здоровью, выплата ОСАГО больше?

Рассчитайте стоимость самого выгодного ОСАГО за 5 минут

Полис ОСАГО водителя — гарант возмещения имущественного и неимущественного вреда другим участникам дорожного движения при столкновении или наезде. Программа ОСАГО возмещает вред здоровью всем участникам аварии кроме водителя-виновника.

Сумма возмещения

Максимальная компенсация вреда здоровью при ДТП по ОСАГО — 500 тысяч рублей. «Стоимость» всех травм приведена в Постановлении Правительства РФ №1164.

В документе есть нормативы для расчета компенсации, размер страховой премии по каждой травме указан в процентах от максимального лимита в полмиллиона.

Например, перелом одного ребра оценен в 1% или 10000 рублей, а неоперируемое повреждение спинного мозга — в 75% или 375 тыс.руб.

«Цена» увечий суммируется, т.е. если пострадавший в ДТП получил, к примеру, несколько переломов, потерял зуб и повредил легкое, компенсация будет включать в себя сумму возмещений за каждую из травм. Если рассчитанная по нормативу сумма превышает полмиллиона, выплат сверх лимита от страховой компании не полагается, взыскать со страховщика по полису ОСАГО получится только 500000 рублей.

Как получить

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО необходимо требовать с компании, в которой была застрахована ответственность виновной стороны. Сведения об этой организации будут указаны в протоколе, который выдаст сотрудник ГИБДД на месте происшествия.

Перед тем, как обратиться за выплатой, необходимо подготовить пакет документов:

  • заявление о страховом возмещении (образец можно взять у страховщика);
  • извещение о ДТП;
  • справка из ГИБДД;
  • копия административного протокола;
  • копия паспорта;
  • документы со станции скорой помощи, травмпункта или другого учреждения (если пострадавший сам обратился за мед.помощью);
  • заключение судмедэкспертизы (процедура обычно проводится в по инициативе следователя при тяжком вреде здоровью).

Компенсация выплачивается в течение 20 рабочих дней после передачи пакета документов наличными из кассы СК, либо безналичным способом — перечисляется по приложенным к документам реквизитам счета.

Денежные средства получат все пострадавшие, в том числе невиновный в ДТП водитель автомобиля, его пассажиры, люди, которые получили травмы, находясь в салоне авто виновника ДТП, пешеходы.

Иногда страховые отказывают в выплате пассажиру по ОСАГО, находившемуся в момент аварии в транспортном средстве виновника.

В этом случае отказ неправомерен — пострадавшему следует обратиться в суд за взысканием денег со страховщика.

Получить по ОСАГО выплаты по переломам или другим травмам после наезда может любой пешеход. Компенсация понесенных на лечение расходов должна быть выплачена пешеходу в любом случае, даже если тот «сам виноват»: перебегал на красный, переходил дорогу в необорудованном для этого месте и т.д.

Расчет компенсации для всех категорий пострадавших выполняется по одному и тому же нормативу. Выплаты сбитому пешеходу ОСАГО, получившему сотрясение мозга, не отличаются от компенсации пассажиру в салоне авто, который получил аналогичную травму.

Тяжесть повреждений определяется на основании медицинских документов и результата судмедэкспертизы. Размер выплат по ОСАГО за вред здоровью прямо пропорционален тяжести травмы — чем серьезнее полученное увечье, тем больше размер возмещения.

Если за легкий вред здоровью выплаты по ОСАГО обычно перечисляют в течение нескольких недель после аварии полностью, компенсацию за серьезный вред здоровью нередко выплачивают двумя частями: первую — сразу после дорожно-транспортного происшествия, вторую — по окончании лечения, которое может затянуться на несколько месяцев, потребовать проведения операций или специальной длительной реабилитации.

Как получить компенсацию за расходы на лечение

Программа ОСАГО компенсирует и причинение вреда здоровью, и понесенные в связи с полученными травмами расходы. Взыскать стоимость лекарственных препаратов, операций и процедур в частных клиниках, санаторно-курортного лечения со страховщика можно только в том случае, если размер выплаченной компенсации не покрыл эти расходы.

Например, пассажир авто ударился в момент столкновения и выбил два зуба. Страховая выплатила ему 25000 рублей согласно нормативу. На протезирование было потрачено 20000 рублей. Так как размер компенсации полностью покрыл расходы на лечение, возмещать оплату стоматологических услуг страховщик не обязан.

Другой пример: сбитый пешеход получил перелом позвоночника, требующий операции.

Вмешательство было выполнено в государственном учреждении по полису ОМС, однако больному потребовались услуги сиделки на весь срок лечения, средства гигиены и реабилитации, лекарства.

Сумма выплаты по нормативу — 50000 рублей, фактически понесенные расходы — 70000 рублей. Страховая компания должна выплатить еще 20000 рублей.

Чтобы потребовать расходы на лечение со страховой, необходимо сохранить чеки, а также документы, подтверждающие необходимость этих расходов (рецепты от врача на медикаменты и т.д.).

Кроме того, компенсацию выплатят только в том случае, если больной не смог получить соответствующую услугу бесплатно по полису ОМС.

Например, если пациенту требовалась сложное хирургическое вмешательство в ближайшее время, он не попал в стационар по месту жительства и воспользовался услугами платной медицины.

Если пациент по собственному желанию, без весомых оснований лечил последствия травмы в частном медучреждении, расходы на лечение и реабилитацию не оплатят.

Другие выплаты

Страховая компания может возместить пострадавшему утраченный в связи с полученной травмой заработок. Для получения денег необходимо приложить к заявлению документы, подтверждающие утраченный доход.

При этом для страховщика не имеет значения, является ли пострадавший единственным кормильцем или многодетным родителем.

Если зарплата заявителя превышает размер начисленной по нормативу компенсации, ему выплатят разницу между этими величинами, если не превышает — оставят сумму возмещения без изменений.

На компенсацию за вред здоровью могут претендовать все участники ДТП, кроме водителя, виновного в аварии. Законом установлен максимальный размер страховой премии по ОСАГО — 500000 рублей.

Сумма возмещения рассчитывается по нормативу, изложенному в Постановлении Правительства №1164.

У страховщика можно получить возмещение расходов на лечение и компенсацию утраченного заработка, если сумма этих расходов превышает размер начисленной по нормативу страховой премии.

Рассчитайте стоимость самого выгодного ОСАГО за 5 минут

  • Выплата пассажиру по ОСАГО в случае ДТП
  • Если причинен тяжкий вред здоровью, выплата ОСАГО больше?

О насinfo@revizorro.ru

Источник: https://Revizorro.ru/osago/vyplaty-osago-po-zdorovyu-pri-dtp

Возмещение вреда здоровью при ДТП по договору ОСАГО: таблица страховых выплат и порядок действий для получения компенсации

Вред здоровью при дтп осаго

Возмещение вреда здоровью в рамках договора ОСАГО регулируется следующими нормативными актами:

Актуальные правила определения размера страховых выплат за вред здоровью при ДТП в рамках договора ОСАГО

Постановлением Правительства №150 от 21 февраля 2015 г. внесены изменения в Правила расчета сумм страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего.

Эти изменения позволили потерпевшим получать выплаты, не дожидаясь окончания лечения.

Также изменены размеры страхового возмещения в случае установления инвалидности, и внесены изменения в нормативы выплат за причиненный вред здоровью.

Таблица нормативов выплат за причиненный вред здоровью

Постановлением Правительства РФ №1164 утверждены Правила расчета размера страховой выплаты при причинении вреда здоровью потерпевшего. Эти правила устанавливают регламент расчета страховой выплаты для потерпевших при причинении вреда здоровью и определяют нормативы для определения страховых сумм, представленных в виде таблицы.

То есть при обращении потерпевшего в страховую компанию страховщик будет определять размер выплаты страхового возмещения исходя из данных нормативов.

Представители страховщика изучат медицинские документы, например, выписку из истории болезни, где будут указаны причиненные повреждения. И по каждому повреждению будут считать страховую выплату.

Размер каждой из них будет определяться путем умножения страховой суммы на величину норматива. А общий размер выплаты – путем сложения всех сумм.

Страховая сумма в рамках договора ОСАГО составляет 500 тысяч рублей, а величина норматива, содержащаяся в правом столбце таблицы, указана в процентах.

Например, в результате ДТП были причинены повреждения:

  • ушиб головного мозга тяжелой степени (величина норматива – 15);
  • субдуральная гематома левого полушария головного мозга (величина норматива – 25);
  • закрытый перелом двух костей таза с нарушением целостности тазового кольца (величина норматива – 12);
  • закрытый перелом левой голени без смещения костных отломков (величина норматива – 12).

В таблице нормативов нужно найти повреждение потерпевшего, напротив него будет указана величина норматива.

Путем умножения страховой суммы (500тыс. руб.) на величину норматива (выраженную в процентах) получается размер страховой выплаты по конкретному повреждению.

Если посчитать повреждения из указанного примера, то общая сумма страховой выплаты составит 320 000 рублей, из которых 75 тысяч – за ушиб головного мозга, 125 тысяч – за субдуральную гематому головного мозга и по 60 тысяч за каждый из указанных переломов.

Чтобы у страховщика имелись основания для выплаты, необходимо предоставить медицинские документы, которые будут содержать подробные характеристики причиненных повреждений, поскольку в таблице предусмотрены разные нормативы для повреждений одной и той же категории.

Допустим, за перелом большеберцовой кости предусмотрен норматив 12%, а для двойного (тройного) перелома большеберцовой кости величина норматива составляет 18%.

Как получить выплату

Чтобы возместить причиненный здоровью вред в рамках договора ОСАГО, необходимые сведения:

  • сведения о виновнике ДТП и документы, подтверждающие его вину;
  • номер страхового полиса виновника ДТП.

Номера страховых полисов участников ДТП содержатся в извещении о ДТП. Кроме этого, часть 1 ст. 11 ФЗ «Об ОСАГО» содержит указание на обязанность страхователей сообщать сведения о полисе ОСАГО другим участникам аварии.

Если лицу в результате ДТП был причинен вред здоровью, то он будет признан потерпевшим.

Вне зависимости от вида ответственности, которой будет подлежать виновник ДТП (уголовной или административной), потерпевшее лицо может знакомиться с материалами дела и получать из него копии.

После того как компетентный орган установит виновность лица в ДТП, можно будет предъявлять документы страховщику для получения выплаты за вред здоровью.

Какие документы необходимы

Перечень основных документов, которые нужны для обращения к страховщику, указан в п. 3.10 Правил ОСАГО. В этот перечень включены:

  • копия документа, подтверждающего личность заявителя (паспорт, военный билет);
  • сведения о реквизитах счета (для случаев, когда выплата производится в безналичной форме);
  • документ, подтверждающий полномочия заявителя, если обращается представитель (доверенность и копия паспорта);
  • согласие органа опеки, если выгодоприобретатель не достиг совершеннолетнего возраста;
  • копия документа, из которого следует, что виновным лицом является страхователь или лицо, допущенное к управлению ТС.

Помимо этого перечня, предусмотрены и иные документы, которые нужно представить для возмещения вреда здоровью:

  • медицинские справки и иные документы, которые отражают характер полученных повреждений, а также содержат сведения о диагнозе и периоде нетрудоспособности;
  • заключение СМЭ, свидетельствующее об утрате профессиональной нетрудоспособности потерпевшего либо об утрате общей трудоспособности (в случаях, если такое заключение имеется);
  • сведения об установлении инвалидности или о присвоении категории «Ребенок-инвалид» (при наличии);
  • справка СМП об оказании медпомощи на месте ДТП.

Чтобы возместить утраченный доход или иной заработок, помимо вышеуказанных документов, нужно предоставить документы, содержащие сведения о среднемесячном заработке, стипендии, пенсии, пособиях и иных доходах, имеющихся на день ДТП.

Порядок действий, необходимых для получения страховой выплаты

Последовательность шагов:

  1. Оставаться на связи с инспектором ГИБДД (следователем по ДТП), чтобы знать, на какой стадии находится рассмотрение дела.
  2. Получить документ, подтверждающий виновность в ДТП конкретного водителя.
  3. Собрать документы, включенные в перечни п. 3.10, 4.1, 4.2 Правил ОСАГО.
  4. Подать в офис страховщика заявление о возмещении вреда и необходимые документы. На сайте страховщика можно найти офисы, которые принимают документы по страховым случаям.

После подачи заявления о страховом случае желательно поддерживать связь со страховой компанией, потому что ее сотрудники могут попросить представить недостающие документы или исправить неверно заполненный документ.

В какие сроки производятся выплаты?

Согласно пункту 4.22 Правил ОСАГО, заявления потерпевших рассматриваются в течение 20 календарных дней за исключением выходных и праздничных дней. Срок исчисляется с момента получения заявления и документов.

В этот период страховщик составляет письменные документы, подтверждающие положительное решение по заявлению либо мотивированный отказ в выплате. Страховщик обязан выдать данный документ по письменному требованию заявителя в течение трех рабочих дней с момента обращения.

Что делать, если страхового возмещения не хватило для покрытия стоимости лечения?

Такие ситуации можно условно поделить на две группы:

  • у всех участников ДТП есть страховые полисы ОСАГО;
  • не у всех участников ДТП есть страховой полис ОСАГО.

Согласно положениям ст. 1079 ГК РФ, владельцы источников повышенной опасности солидарно несут ответственность за вред, причиненный в результате взаимодействия этих источников.

Если в результате ДТП с участием двух транспортных средств был причинен вред третьему лицу, взыскание страховой выплаты производится одновременно с двух страховщиков, у которых застрахована гражданская ответственность владельцев ТС.

Следовательно, если максимальная страховая сумма (500 тыс. руб.) не покрывает медицинские расходы, можно обратиться в страховую компанию другого участника ДТП.

В случае если полис ОСАГО есть только у одного лица, тогда необходимо обращаться к виновнику ДТП за взысканием причиненного вреда. Все, что не покрыл полис ОСАГО, взыскивается с виновника в порядке ст. 1064 ГК РФ.

Вред, причиненный личности, возмещается в полном объеме причинителем вреда. В данном случае нужно обращаться в суд с иском о возмещении вреда, причиненного здоровью.

Ответчиком будет виновник ДТП, а иск нужно подать в районный суд по месту жительства виновника.

Что делать, если ДТП привело к инвалидности?

Постановлением Правительства №1164 от 15.11.2012 установлены размеры выплат в случае установления инвалидности:

  • для I группы инвалидности – 100% страховой суммы;
  • для II группы инвалидности – 70% страховой суммы;
  • для III группы инвалидности – 50% страховой суммы;
  • для категории “ребенок-инвалид” – фиксированная сумма в размере 2 млн рублей.

При обращении к страховщику нужно предоставить медицинские документы, подтверждающие связь между травмами, причиненными в результате ДТП, и установлением группы инвалидности, а также справку МСЭ об установлении инвалидности.

Что делать, если в результате полученных травм был утрачен доход потерпевшего?

Чтобы обратиться к страховщику за возмещением утраченного заработка, помимо вышеуказанных документов, нужно предоставить справки, подтверждающие получение доходов за 12 месяцев, предшествующих страховому случаю.

Согласно ст. 1086 ГК РФ, в состав заработка входят различные виды оплаты труда по трудовым и гражданско-правовым договорам, облагаемые подоходным налогом. Размер подлежащего возмещению утраченного заработка определяется в процентах к среднему месячному заработку за 12 месяцев, предшествующих страховому случаю.

Процент – это степень утраты трудоспособности, его величина будет указана в листке нетрудоспособности или медицинском заключении.

Средний заработок определяется путем деления общей суммы доходов за 12 месяцев работы на 12. При этом доход учитывается в размере до удержания налогов.

Что делать, если страховая компания отказывает в выплате страхового возмещения?

Если требования потерпевшего являются обоснованными, подтверждаются необходимыми документам, а отказ страховщика произвести страховую выплату является незаконным, то нужно обратиться с претензией к страховщику. В претензии выражается несогласие с принятым решением и указывается требование произвести выплату.

Пункт 5.1. Правил ОСАГО содержит требования к претензии и документам, приложенным к ней.

В данном случае претензия должна содержать следующие сведения:

  • наименование страховой компании, отказавшей в страховой выплате;
  • ФИО, адрес места проживания или почтовый адрес, адрес электронной почты, чтобы страховщик мог дать ответ на претензию;
  • требование заявителя и изложение обстоятельств, на которых основывается требование;
  • сведения о реквизитах банковского счета.

Образец претензии можно посмотреть здесь. Претензию можно направить почтовой связью по юридическому адресу страховщика либо лично сдать в офис, куда подавалось заявление о страховом возмещении.

Согласно ч. 1 ст. 16.1, страховщик должен рассмотреть претензию в течение 10 рабочих дней с момента ее поступления. По результату рассмотрения страховщик должен либо удовлетворить требования заявителя, либо направить ему мотивированный отказ.

В случае неудовлетворения требований заявителя у него появляется право обратиться в суд с иском о выплате страхового возмещения. Кроме этого, потерпевший сможет взыскать со страховщика суммы штрафа, неустойки и компенсации морального вреда.

Источник: https://zakonsovet.com/avtoyurist/straxovanie/osago/vozmeshhenie-vreda-zdorovyu.html

Компенсация вреда здоровью по полису ОСАГО. На какие выплаты может рассчитывать потерпевший, получивший травмы в ДТП

Вред здоровью при дтп осаго
ntws.pro

Целью обязательного страхования ответственности водителей является компенсация потерпевшим в ДТП убытков, которые были понесены в связи наступлением такого события.

Физические увечья, полученные участниками аварии, подлежат материальному возмещению со стороны страховой компании.

Эта выплата может быть произведена в пользу пострадавшего водителя, пассажиров, а также пешеходов, то есть любых лиц, которые получили вред здоровью в результате нарушения ПДД страхователем.

В ситуациях, когда речь идет не просто о царапинах, а о длительном лечении и восстановлении здоровья потерпевшего, полис ОСАГО – спасение для виновника.

Лимит страхового возмещения в части компенсации вреда здоровью, выплачиваемого страховщиком, составляет 500 000 рублей. Такая сумма, безусловно, является огромной финансовой поддержкой страхователя, которому пришлось бы самостоятельно оплачивать стоимость лечения другого участника ДТП.

Основные положения относительно данного вида страхового возмещения, содержатся в ФЗ “Об ОСАГО”, но более детально процедура расписана в Положение Банка России от 19 сентября 2014 г. N 431-П “О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств”.

Страховое возмещение покрывает такие расходы как:

  • приобретение лекарств;
  • лечение;
  • дополнительное питание;
  • протезирование;
  • посторонний уход;
  • санаторно-курортное лечение;
  • приобретение специальных транспортных средств;
  • расходы на переквалификацию, медицинскую реабилитацию.

ОСАГО также предусматривает возможность восстановления утраченного потерпевшим заработка в связи с травмами, полученными в ДТП.

Определение суммы компенсации здоровью происходит на основании единой таблицы, в которой установлены конкретные виды возможных физических повреждений. Расчет происходит путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего, на нормативы в таблице, выраженные в процентах.

Ознакомиться с таблицей можно в Постановлении Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. N 1164 “Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего”.

Говоря о летальных исходах, законодателем определена страховая сумма, которую получают наследники потерпевшего.

Размер выплаты составляет 475 тысяч рублей в пользу ограниченного круга выгодоприобретателей (супруг, родители, дети потерпевшего, граждане, у которых потерпевший находился на иждивении, если он не имел самостоятельного дохода или лица, для которых умерший являлся кормильцем). Для лиц, осуществивших оплату расходов на погребение, размер страхового возмещение составляет не более 25 тысяч рублей.

Для обоснования наличия права на страховую выплату необходимо предоставить медицинские документы, составленные соответствующими лечебными организациями, которые оказали потерпевшему помощь в связи со страховым случаем.

Не забывайте о том, что документы, оформленные сотрудниками ДПС, должны получить не только водители, но и другие участники аварии и предоставить их в страховую компанию в качестве доказательства произошедшего события.

ntws.pro

Для некоторых статей расходов по восстановлению физического состояния в Положении Банка России от 19 сентября 2014 г. N 431-П закреплены дополнительные документы, предоставляемые страховщику.

Порядок обращения не отличается от обычного заявления при причинении имущественного вреда.

Участники ДТП обязаны как можно раньше проинформировать страховую компанию, однако, согласно практике рассмотрения судами дел по данному обстоятельству, в конечном счете не играет роли как скоро обратился потерпевший за компенсацией вреда здоровью.

Важно соблюсти общий срок исковой давности, который составляет 3 года. Все же стоит иметь в виду, что гораздо быстрее и проще процесс определения размера страхового возмещения происходит, когда потерпевший направляет заявление в ближайшее время после аварии.

Заявление может быть подано в порядке прямого возмещения убытков, то есть если увечья причинены водителю-потерпевшему, он обращается к своему страховщику. Если же заявителем выступает, например, пешеход, документы предоставляются страховщику виновника ДТП.

Как Вы считаете может ли страховая компания в полной мере компенсировать расходы на восстановление здоровья потерпевшего?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d88c7bda3f6e400b1bac103/kompensaciia-vreda-zdoroviu-po-polisu-osago-na-kakie-vyplaty-mojet-rasschityvat-poterpevshii-poluchivshii-travmy-v-dtp-5eb14d7c4670757c12fe6b49

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.